蒙脱石散一夜脱销。有消息称目前国外流行毒株是XBB.1.5，主攻心脑血管和拉肚子。蒙脱石散有什么作用？什么情况下服用？哪些人不宜服用？用于止泻，蒙脱石散是首选药物吗？有没有其他可替代的药物？如果感染新冠病毒后出现腹泻的情况，是否第一时间就要吃药？
科普专家：首都医科大医院药学部副主任药师谢铮铮
蒙脱石是一种天然粘土矿物质，最早在法国蒙脱城被发现而命名，通常呈土状、块状集合体。其由火山喷发后的火山凝结岩石经过水流冲刷，在碱性环境中蚀变而成，是一种颗粒极细的含水铝硅酸盐构成的层状矿物，也称胶岭石、微晶高岭石，显微镜下，成双八面体结构，具有强烈的吸附性，在天然环境中可以吸附各种矿物质。蒙脱石散是蒙脱石经过粉碎加工形成的，可以说是一种“绿色药物”，完全天然形成。作为一种天然的吸附剂，其机制是强烈吸附、固定和抑制消化道中致病菌，及其产生的毒素，使其失去致病性，促进受损胃肠黏膜上皮的再生，恢复肠道蠕动的正常节律，维持肠道的运输和吸收，提高消化道免疫功能。
蒙脱石散的适应症是成人急、慢性腹泻，以及儿童急性腹泻。无论是病毒、或是细菌引起的腹泻，均可使用蒙脱石散进行治疗。但也有部分人群需要慎用蒙脱石散，如过敏体质者，特别是曾经出现过蒙脱石散过敏的患者；有重度慢性便秘史的患者。儿童急性腹泻服用本品1天后症状未改善，不应自行继续服用，应及时就医，以免延误治疗。正在使用肠道杀菌药，如正在口服抗生素的患者，不宜将抗生素与蒙脱石散同时服用，两种药物应当间隔2小时以上。同时，蒙脱石散为方便儿童服用，添加了矫味剂，应当注意其中辅料成分是否适宜：以思密达为例，桔子味含葡萄糖和蔗糖，不建议患有罕见遗传性果糖不耐受、葡萄糖和半乳糖吸收不良综合征或蔗糖酶/异麦芽糖酶缺乏症的患者使用；草莓味和香草味含葡萄糖，不建议患有罕见遗传性果糖不耐受或半乳糖吸收不良综合征的患者使用。
治疗腹泻的药物包括抗生素，如左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢等；益生菌，如双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片（金双歧），地衣芽孢杆菌（整肠生）等；抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动的药物：洛哌丁胺（易蒙停）以及盐酸小檗碱（黄连素）等。蒙脱石散并非所有腹泻首选药物。治疗时，应当根据病因，患者状况合理选择。例如，日常出现腹泻时，如旅行者腹泻、秋季腹泻，作为OTC药物的蒙脱石散，可以作为自我药疗的首选药物。细菌性痢疾时，及时使用抗生素就尤为重要，如果某些药物引起的肠道菌群失调性腹泻，益生菌制剂则更为合适。
在新冠病毒流行期间，怀疑新冠病毒引起的腹泻，医院肠道门诊进行检查，自我及时留取粪便样本，进行化验。分辨致病微生物种类后，再选择对应的治疗药物。
如果感染新冠病毒后，并出现腹泻，首先需要观察腹泻次数，如果每日仅仅腹泻1-2次，不需要使用止泻药，如果每日稀便、水样便次数在3次以上，则需要使用蒙脱石散等药物进行治疗。新冠病毒引起的腹泻，国外目前主要还是以支持治疗为主，即补液，抑制胃肠道蠕动，使用胃肠道黏膜保护剂如蒙脱石散、金属铋制剂等。蒙脱石散理论上是可以吸附胃肠道的新冠病毒的，但作为一种自限性的感染性疾病，目前如何规范治疗新冠病毒的腹泻还没有相关指南。
出现腹泻时，除了口服蒙脱石散剂等止泻药物外，首选的治疗还应包括及时补充水和电解质，以免出现脱水，可以使用口服补液盐或运动饮料进行水和电解质的补充。
除了及时补充水和电解质外，改变饮食习惯最为重要，腹泻期间不要吃油腻、或油炸的食物，可以吃一些低脂易消化的食物，例如白面包（非粗粮面包），白米粥，苹果酱等。此外，腹泻还应注意：
?减少咖啡因摄入，含有咖啡因的食物和饮料会加重腹泻。含咖啡因的食物和饮料包括咖啡、可乐、茶，以及巧克力。
?避免摄入产气的食物和饮料。在腹泻时感到胃肠道痉挛疼痛，应当避免食用豆类、卷心菜、啤酒和碳酸饮料等产气食物，这样可以缓解胃肠道痉挛。
?避免食用牛奶及乳制品，因为有些人乳糖不耐受，特别是东方人，食用乳制品会加重腹泻，因此在腹泻结束前尽量避免食用乳制品。
新京报记者刘旭
校对柳宝庆